沙眼衣原体

简介

沙眼 衣原体

　　《伯氏系统手册》（ 1984 ）的记载，将沙眼衣原体 Chlamydia trachomatis 分为 3 个生物型，即小鼠生物型 （biovar mouse） 、沙眼生物型 （biovar trachoma） 和 性病 淋巴肉芽肿生物型 （biovar lymphogranulomavenereum,LGV） 。后二者与人类疾病有关。用间接微量免疫荧光试验，沙眼生物型又分 A 、 B 、 Ba 、 C 、 D 、 Da 、 E 、 F 、 G 、 H 、 I 、 Ia 、 J 、 K14 个血清型， LGV 生物型又有 L1 、 L2 、 L2a 、 L34 个血清型。

生物学特性

　　（一）形态与染色

　　将鸡胚卵黄囊或细胞培养的沙眼衣原体高度提纯，于电镜下检查，可见原体呈球形或类球形，胞浆膜外有刚性细胞壁，壁外有平滑表层。始体的体积较大，形状不甚规则，其包膜富有韧性，无刚性的细胞壁，原体和始体内皆含有 DNA 与 RNA 。

　　沙眼衣原体具有特殊的染色性状，不同的发育阶段其染色有所不同。成熟的原体以 Giemsa 染色为紫色，与监色的宿主细胞浆呈鲜明无比。始体以 Giemsa 染色呈蓝色。对革兰氏染色虽然一般反应为阴性，但变化不恒定。沙眼包涵体在上皮细胞浆内，很致密，如以 Giemsa 染色，则呈深紫色，由密集的颗粒组成。其基质内含有糖原，以 Lugol 液染色呈棕褐色斑块。

　　（二）培养

　　人类是的自然宿主。它主要寄生于机体粘膜上皮细胞。猴和猩猩的眼及泌尿系可实验感染各型（包括 LGV 在内）。灵长类外的动物，对 LGV 之外的其他均无致病性。鸡胚只对大多数敏感，但禽类则对各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠对 LGV 衣原体是敏感的，尤其是脑内感染，病死率可达 30% 。此外，大白鼠、豚鼠和家兔对 LGV 衣原体的敏感性幼龄高于成年。所有都能在鸡胚卵黄囊内生长繁殖，并致死鸡胚。将悬液接种 6 ～ 8 天胚龄卵黄囊内，置 35 ℃ 温箱，一般于 6 ～ 8 天后死亡。剖检时胚体及卵黄囊膜充血。卵黄囊膜涂片可散在衣原体，病理切片则可见卵黄囊膜细胞内包涵体。

　　所有均可在细胞培养中生长，现多采用 McCoy 或 HeLa229 细胞株，在接种衣原体前，以 X 线照射细胞，或于细胞培养中加入代谢抑制如细胞松弛素 B 、 DEAE 葡聚糖呈放线菌酮，其目的在于细胞生长代谢缓慢，以利于衣原体的寄生性生长。

所致疾病

　　（一）沙眼：由衣原体沙眼生物变种 A 、 B 、 Ba 、 C 血清型引起。主要经直接或间接接触传播，即眼～眼或眼～手～眼的途经传播。当沙眼 衣原体感染 眼结膜上皮细胞后，在其中增殖并在胞浆内形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵体。该病发病缓慢，早期出现眼睑结膜急性或亚急性炎症，表现流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血等症状与体征。后期移行为慢性，出现结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜损害，以致影响视力，zui后导致失明。据统计沙眼居致盲病因的*。 1956 年我国学者 汤飞凡 等人用鸡胚卵黄囊接种法，在世界上成功地分离出，从而促进了有关原体的研究。

　　（二）包涵体包膜炎：由沙眼生物变种 D ～ K 血清型引起。包括婴儿及成人两种。前者系婴儿经产道感染，引起急性化脓性结膜炎（包涵体脓漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因两性接触，经手至眼的的途径或者来自污染的游泳池水，引起滤泡性结膜炎又称游泳池结膜炎。病变类似沙眼，但不出现角膜血管翳，亦无结膜瘢痕形成，一般经数周或数月*，无后遗症。

　　（三）泌尿生殖道感染：经性接触传播，由沙眼生物变种 D ～ K 血清型引起。男性多表现为 尿道炎 ，不经治疗可缓解，但多数转变成慢性，周期性加重，并可合并副睾炎、直肠炎等。女性能引起尿道炎、 宫颈炎 等，输卵管炎是较严重并发症。该血清型有时也能引起性肺炎。

　　（四）性病淋巴肉芽肿：由 LGV 生物变种引起。 LGV 要通过两性接触传播，是一种性病。男性侵犯腹股沟淋巴结，引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿。女性可侵犯会阴、肛门、直肠，出现会阴～肛门～直肠组织狭窄。

免疫性

　　机体感染衣原体后，能诱导产生型特异性细胞免疫和体液免疫。但通常免疫力不强，且为时短暂，因而常造成持续性感染、隐性感染和反复感染。此外，也可能出现免疫病理损伤，由迟发型超敏反应引起，如性病淋巴肉芽肿等。

微生物学诊断

　　多数衣原体引起的疾病可根据临床症状和体征确诊。但对早期或经症患者，须行实验室检查来帮助诊断。

（一）直接涂片镜检

　　　沙眼急性期患者取结膜刮片， Giemsa 或碘液及荧光抗体染色镜检，查上皮细胞浆内有无包涵体。包涵体结膜炎及性病淋巴肉芽肿，也可从病损局部取材涂片，染色镜检，观察有无衣原体或包涵体。

（二）分离培养

　　用感染组织的渗出液或刮取物，接种鸡胚卵黄囊或传代细胞，分离衣原体，再用免疫学方法鉴定。

（三）血清学试验

　　主要用于性病淋巴肉芽肿的辅助诊断。常用补体结合试验，若双份血清抗体效价升高 4 倍或以上者，有辅助诊断价值。也可用 ELISA 、凝集试验。

（四） PCR 试验

　　设计不同的特异性引物，应用多聚酶链式反应可特异性诊断，具有敏感性高，特异性强的特点，现被广泛应用。

防治原则

　　　沙眼无特异的预防方法，疫苗在试用，效果不肯定。注意个人卫生，不使用公共毛巾和脸盆，避免直接或间接接触传染，是预防沙眼的重要措施。生殖道衣原体感染的预防同其他性病一样。

　　治疗一般用利福平、四环素、氯霉素、强力霉素及磺胺等药物。

快速检测

　　衣原体按其特性分为三类：（ Chlamydia Trachomatis ）、鹦鹉热衣原体 （Chlamydia Psittas） 和肺炎衣原体（ Chlamydia Pneumoniae ）。有 15 个已知的血清型，其中 12 个血清型与沙眼和生殖道的感染有关；另外 3 个则与性病性淋巴肉芽肿（ Lymphor Ganuloma Venereun, LGV ）的发生有关。

　　快速检测目前分定性和定量快速检测。目前流行常用的为金标定性快速检测。其检测原理为：用抗衣原体脂多糖单克隆抗体和羊抗鼠 IgG 多克隆抗体分别固定于固相硝酸纤维素膜，并和胶体金标记的另一抗衣原体脂多糖单克隆抗体及其他试剂和原料制成，应用胶体金免疫层析技术，采用双抗体夹心的形式建立的衣原体检测方法，用于女性宫颈和男性尿道中衣原体的检测。从而达到检测女性宫颈和男性尿道中衣原体的存在，临床辅助诊断衣原体感染，试验结果还需要临床医生结合患者症状、体征及其它检查结果进一步确定的目的。

　　金标法定性快速检测有着快速、方便、准确性高的优点。为临床医生的辅助诊断等节省了很多时间。为目前市面上快速检测的主流。