志贺氏菌属

中文学名：志贺氏菌属

　　拉丁学名： （ShigellaCaslani and Chalmers,1919）

　　形态描述：直杆菌，形态似其他 肠杆菌科 的种。革兰氏阴性。不运动。兼性厌氧，具有呼吸和发酵两种类型的代谢。接触酶阳性 （ 只一个种例外 ） 。氧化酶阴性。有机化能营养型。发酵糖类不产气 （ 除了少数种产气外 ） 。不利用柠檬酸盐或丙二酸盐作为惟一碳源。 KCN 中不生长，不产 H2S 。是人和灵长类的肠道致病菌，引起 细菌性痢疾 。

DNA 的 G+C mol ％为 49 ～ 53（Tm） 。种间鉴别见表 3-6 。

　　模式种：痢疾志贺氏菌 （Shigella dysenteriae） 。

　　志贺氏菌属（ Shigella ）是一类革兰氏阴性杆菌，是人类细菌性痢疾zui为常见的病原菌，通称痢疾杆菌。

生物学性状

　　（一）形态与染色

　　大小为 0.5 ～ 0.7×2 ～ 3μm ，无芽胞，无荚膜，无鞭毛。多数有菌毛。革兰氏阴性杆菌。

　　（二）培养特性

　　为兼性厌氧菌，能在普通培养基上生长，形成中等大小，半透明的光滑型菌落。在肠道杆菌选择性培养基上形成无色菌落。

　　（三）生化反应

　　分解葡萄糖，产酸不产气。 VP 试验阴性，不分解尿素，不形成硫化氢，不能利用枸橼酸盐作为碳源。宋内氏志贺氏菌能迟缓发酵乳糖（ 37 ℃ 3 ～ 4 天）。

　　四）抗原构造与分类

　　有 K 和 O 抗原而无 H 抗原。 K 抗原是自患者新分离的某些菌株的菌体表面抗原，不耐热，加热 100 ℃ 1 小时被破坏。 K 抗原在血清学分型上无意义，但可阻止 O 抗原与相应抗血清的凝集反应。 O 抗原分为群特异性抗原和型特异性抗原，前者常在几种近似的菌种间出现；型特异性抗原的特异性高，用物区别菌型。根据志贺氏菌抗原构造的不同，可分为四群 48 个血清型（包括亚型）（见表 9-4 ）。

1）A 群 : 又称痢疾志贺氏菌 （Sh.dysenteriae）, 通称志贺氏痢疾杆菌。不发酵甘露醇。有 12 个血清型，其中 8 型又分为三个亚型。

　　（ 2 ） B 群：又称福氏志贺氏菌（ Sh.flexneri ），通称福氏痢疾杆菌。发酵甘露醇。有 15 个血清型（含亚型及变种），抗原构造复杂，有群抗原和型抗原。根据型抗原的不同，分为 6 型，又根据群抗原的不同将型分为亚型； X 、 Y 变种没有特异性抗原，仅有不同的群抗原。

　　（ 3 ） C 群：又称鲍氏志贺氏菌（ Sh.boydii ），通称鲍氏痢疾杆菌。发酵甘露醇，有 18 个血清型，各型间无交叉反应。

　　（ 4 ） D 群：又称宋内氏志贺氏菌（ Sh.sonnei ），通称宋内氏痢疾杆菌。发酵甘露醇，并迟缓发酵乳糖，一般需要 3 ～ 4 天。只有一个血清型。有两个变异相，即 Ⅰ 相和 Ⅱ 相； Ⅰ 相为 S 型， Ⅱ 相为 R 型。

　　根据志贺氏菌的菌型分布调查，我国一些主要城市在过去二、三十年中均以福氏菌为主，其中以又 2a 亚型、 3 型多见；其次为宋内氏菌；志贺氏菌与鲍氏菌则较少见。但近年来，志贺氏菌 Ⅰ 型的细菌性痢疾已发展为世界性流行趋势，我国至少在 10 个省、区发生了不同规模流行。了解菌群分布与菌型变迁情况，对制备菌苗，预防菌痢具有重大意义。

　　（五）抵抗力

　　本菌对理化因素的抵抗力较其他肠道杆菌为弱。对酸敏感，在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌zui强，福氏菌次之，志贺氏菌zui弱。一般 56 ～ 60 ℃ 经 10 分钟即被杀死。在 37 ℃ 水中存活 20 天，在冰块中存活 96 天，蝇肠内可存活 9 ～ 10 天，对化学消毒剂敏感， 1% 石碳酸 15 ～ 30 分钟死亡。

　　（六）变异

1 ． S-R 型变异：宋内氏痢疾杆菌易为 R 型。当菌落变异时，常伴有生化反应、抗原构造和致病性的改变。

2 ．耐药性变异：由于广泛使抗生素，志贺氏菌的耐药菌株不断增加，给防治工作带来多困难。

3 ．营养缺陷型变异：南斯拉夫 Mel （ 1963 年）*的依赖链霉素的志贺氏菌株（依链株， Sd ），作为口服菌苗可预防志贺氏菌痢疾。

致病性与免疫性

　　（一）致病物质

1 ．侵袭力：志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细菌表面，继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内，一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶。此外，凡具有 K 抗原的痢疾杆菌，一般致病力较强。

2 ．内毒素：各型痢疾杆菌都具有强烈的内毒素。内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起发热，神志障碍，甚至中毒性休克等。内毒素能破坏粘膜，形成炎症、溃汤，出现典型的脓血粘液便。内毒素还作用于肠壁植物神经系统，至肠功能紊乱、肠蠕动失调和氢挛，尤其直肠括约肌痉挛zui为明显，出现腹痛、里急后重（频繁便意）等症状。

3 ．外毒素：志贺氏菌 A 群 Ⅰ 型及部分 2 型菌株还可产生外毒素，称志贺氏毒素。为蛋白质，不耐热， 75 ～ 80 ℃ 1 小时被破坏。该毒素具有三种生物活性： ① 神经毒性，将毒素注射家兔或小鼠，作用于中枢神经系统，引起四肢麻痹、死亡； ② 细胞毒性，对人肝细胞、猴肾细胞和 HeLa 细胞均有毒性； ③ 肠毒性，具有类似大肠杆菌、霍乱弧菌肠毒素的活性，可以解释疾病早期出现的水样腹泻。

（ 二 ） 所致疾病

　　细菌性痢疾是zui常见的肠道传染病 , 夏秋两季患者zui多。传染源主要为病人和带菌者 , 通过污染了痢疾杆菌的食物、饮水等经口感染。人类对志贺氏菌易感， 10 ～ 200 个细菌可使 10 ～ 50% 志愿者致病。一般说来，志贺氏菌所致菌痢的病情较重；宋内氏菌引起的症状较轻；福氏菌介于二者之间，但排菌时间长，易转为慢性。

1 ．急性细菌性痢疾：分为典型菌痢、非典型菌痢和 中毒性菌痢 三型。中毒性菌痢多见于小儿，各型痢疾杆菌都可引起。发病急，常在腹痛、腹泻未出现，呈现严重的全身中毒症状。

2 ．慢性细菌性痢疾：急性菌痢治疗不*，或机体抵抗力低、营养不良或伴有其他慢性病时，易转为慢性。病程多在二个月以上，迁延不愈或时愈时发。

　　部分患者可成为带菌者，带菌者不能从事饮食业、炊事及保育工作。

　　（三）免疫性

　　病后免疫力不牢固，不能防止再感染。但同*行期中再感染者较少，即具有型特异性免疫。痢疾杆菌菌型多，各型间无交叉免疫。机体对菌痢的免疫主要依靠肠道的局部免疫，即肠道粘膜细胞吞噬能力的增强和 SlgA 的作用。 SlgA 可阻止痢疾杆菌粘附到肠粘膜上皮细胞表面，病后三天左右即出现，但维持时间短，由于痢疾杆菌不侵入血液，故血清型抗体（ lgM 、 lgG ）不能发挥作用。

微生物学诊断

　　（一）标本

　　在用药前取粪便的脓血或粘液部分，标本不能混有尿液。如不能及时送检，应将标本保存于 30% 甘油缓冲盐水或增菌培养液中。中毒性菌痢可取肛门拭子检查。

　　（二）分离培养与鉴定

　　接种肠道杆菌选择性培养基， 37 ℃ 孵育 18 ～ 24 小时，挑取无色半透明的可疑菌落，作生化反应和血清学凝集试验，确定菌群和菌型。如遇非典型菌株，须作系统生化反应以确定菌属；必要时，用适量菌液接种于豚鼠结膜上，观察 24 小时，如有炎症，则为有毒菌株。

　　（三）快速诊断法

1 ．荧光菌球法：适于检查急性菌痢的粪便标本。将标本接种于含有荧光素标记的志贺氏菌免疫血清液体培养基中， 37 ℃ 培养 4 ～ 8 小时。如标本中有相应型别的痢疾杆菌，繁殖后与荧光素抗体凝集成小菌球，在低倍或高倍荧光显微镜下易于检出。方法简便、快速，有一定的特异性。

2 ．协同凝集试验：用志贺氏菌的 lgG 抗体与富含 A 蛋白的葡萄球菌结合，以此为试剂，测定患者粪便滤液中志贺氏菌的可溶性抗原。

防治原则

　　特异性预防主要采用口服减毒活菌苗，近年试用者有 Sd 株、神氏 2a 变异株等。这些活菌苗虽有一定的预防作用，但免疫力弱，维持时间短，又服用量大、型间无保护性交叉免疫。故大规模应用还受一定限制。

　　治疗可用磺胺类药、氨苄青霉素、氯霉素、黄连素等。中药黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等均有疗效。