恙虫病立克次体

恙虫病立克次体

　　恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。

　　恙虫病立克次体（R.tsutsugamushi）是恙虫病的病原体。 Rickettsia orientalis zui早发现于日本，为日本的一种地方病（分布于秋田、山形、新泻县河川流域）。恙虫病的病原体。是由寄生于鼠耳壳部的恙虫（亦称恙螨）为媒介。可引起高热、发疹等症状，常常可以致死。恙虫病亦称为“日本河川热”（Japanese－river－fever）。

　　（一）生物学性状

　　短杆状，平均长度1.2um，常见成双排列，在细胞质近核处聚集生长。易感细胞有大鼠肺和猴肾细胞以及鸡胚卵黄囊等。抵抗力低。种内有不同型，不同型的毒力亦有差异。一般对豚鼠不敏感，而对幼鼠致病力强，常用小白鼠腹腔接种，作病原体分离。

　　（二）致病性与免疫性

　　恙虫病是一种自然疫源性疾病，主要在啮齿动物之间流行。啮齿动物内能长期保存病原体且多无症状，是本病的主要传染源。

　　寄居于恙螨，并可经卵传代。恙螨幼虫需吸取人或动物的淋巴液或血液才能完成从幼虫到稚虫的发育过程。人若被恙螨叮咬则可感染得病。叮咬部位出现溃疡，周围红晕，上盖黑色痂皮（焦痂），为恙虫病特征表现之一。另外，本病还可有皮疹、神经系统、心血管系统以及肝、脾、肺等脏器损害症状。病死率随毒株不同而有很大差异。病后对同型同株有持久免疫力。

　　（三）诊断与防治

　　病原体分离可取急性期病人血液做小鼠腹腔接种，濒死时刮取腹壁粘膜细胞作涂片染色、镜检。血清学试验有外斐氏试验、补体结合试验、间接免疫荧光法以及ELISA法等。

　　因患者的临床表现为高烧不止，经常会跟感冒混淆。因此经验性的诊断方法是当对患者使用青霉素只能是作缓解性作用，患者体温下降，但一段时间体温又上升。则可怀疑为恙虫病。而且得此病患者在身上可找出一个黑色焦痂，诊断比较容易。

　　预防措施以灭鼠为主，消灭恙螨孳生地。目前尚无理想的预防接种疫苗。治疗可用氯霉素和四环素。

　　恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由（亦称东方立克次体）所致的急性传染病。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。 本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。鼠类是主要传染源，通过恙J叮咬而传播给人。患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。

　　临床表现

　　1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。

　　2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。

　　3.在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。

　　诊断依据

　　1.流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。 2.临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂或溃疡是zui有诊断价值的特异性体征。 3.实验室检查：血象白细胞正常或减少，分类左移，血小板可有减少。外斐氏反应血清效价OXK>=1:160阳性有重要参考价值。补体结合试验阳性、间接免疫荧光试验双份血清效价4倍以上增长或单份血清效价达1：800，或于小白鼠腹腔内接种分离到者均可确诊

　　治疗原则

　　1.一般治疗：卧床休息，进半流质，必要时可给予解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。

　　2.病原治疗：氯霉素和四环素族对本病有。

　　用药原则

　　1..对恙虫病的早期治疗先可口服氯霉素，如有耐药可改用强力霉素。

　　2.重症恙虫病可静脉用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐药可改用红霉素或白霉素，亦可试用含氟奎喏酮类药物。

　　辅助检查

　　1.对临床表现较典型的恙虫病检查专案以“A”为主。

　　2.对临床表现不典型，尤其找不到焦痂这一特异体征者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

　　3.有神经系统并发症而且与其他神经系统疾病难以鉴别时，检查专案可包括“A”、“B”和“C”。

　　疗效评价

　　治愈：临床症状消退，完成疗程，停药后无复发。

　　无效：发热不退，症状无改善